Prostatita cronică este o inflamație cronică a glandei prostatei (în continuare poate fi folosită abrevierea „prostată”), iar etiologia procesului inflamator poate fi diferită la diferiți pacienți. Din acest motiv, clasificarea prostatitei este revizuită și actualizată în mod constant.
Conform clasificării (NIH), prostatita cronică include al doilea tip sau prostatita bacteriană cronică (CKD), al treilea tip (prostatita cronică nebacteriană, CNP) și al patrulea tip prostatita inflamatorie asimptomatică.
Clasificarea NIH a prostatitei (1999) sugerează împărțirea prostatitei în următoarele grupuri și tipuri:
- Tipul I – prostatita bacteriană acută
- Tipul II – prostatita bacteriană cronică
- Tipul III – sindromul durerii pelvine cronice (CPPS):
- III A – sindrom inflamator al durerii pelvine cronice (leucocite în a treia parte a urinei, lichid seminal)
- III B – sindrom de durere pelvină cronică neinflamatoare (fără leucocite în urină, spermă)
- Tipul IV – prostatita asimptomatică (procesul inflamator este determinat de histologie)
Al treilea tip de prostatită este asociat cu sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) și este împărțit în CPPS inflamator și CPPS neinflamator.
Acest tip de prostatita nu este asociat cu o infectie bacteriana a pancreasului. Diagnosticul se bazează pe o examinare a secreției din pancreas, clinic și pe rezultatele unei culturi bacteriene.
De regulă, chiar dacă nu există o componentă bacteriană a prostatitei, se efectuează mai întâi terapia antibacteriană empirică (fluorochinolone sau sulfonamide).
Cu al patrulea tip de prostatită, nu există plângeri ale pacientului. Acest tip de prostatita este diagnosticat accidental in timpul unei biopsii de prostata pentru a exclude o alta patologie posibila (cancerul de prostata).
Al patrulea tip de prostatita este determinat pe baza unei biopsii, a examinării unei probe chirurgicale sau a analizei de material seminal, care nu este efectuată pe baza plângerilor pacientului cu privire la simptomele specifice ale prostatitei. Prostatita asimptomatică nu necesită tratament.
Prostatita este adesea însoțită de un nivel crescut de PSA (antigen specific prostatic). Cu o creștere prelungită a PSA în timpul terapiei cu antibiotice, pacientului i se recomandă să facă biopsii pancreatice regulate.
Prostatita bacteriana cronica (CKD)
Prostatita bacteriană cronică este cauzată de o infecție bacteriană a prostatei (PG). CKD determină un tablou clinic caracteristic în care accentul este pus pe inflamația recurentă a organelor sistemului urinar (cel mai adesea exacerbarea inflamației este cauzată de același microorganism).
CKD este adesea confundată cu prostatita nebacteriană, sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) și prostatodinia.
Prin definiție, CKD este asociată cu creșterea excesivă a microorganismelor patogene într-o cultură de secreție prostatică, material seminal sau o porțiune de urină obținută după masajul prostatei. De obicei, microscopia secrețiilor pancreatice dezvăluie 10 sau mai multe leucocite și macrofage într-un câmp vizual.
Complexul de simptome al prostatitei este foarte frecvent. Aproximativ jumătate dintre bărbați dezvoltă o afecțiune similară cu prostatita în timpul vieții.
Aceste simptome reprezintă 8% din toate vizitele la urolog. Pacienții cu simptome de prostatita sunt mai predispuși să solicite sfatul unui specialist decât pacienții cu hiperplazie pancreatică sau cancer pancreatic.
Adesea, simptomele prostatitei nu sunt asociate cu o infecție bacteriană cronică a glandei. În ciuda acestui fapt, pacienților cu simptome de prostatita li se prescrie în mod tradițional terapie antibacteriană (50% dintre pacienții cu simptome de prostatită primesc terapie cu antibiotice, doar la 5-10% dintre bărbați aceste simptome sunt cauzate de o infecție bacteriană, iar tratamentul este însoțit de vindecarea pacientului).
În cele mai multe cazuri, terapia cu antibiotice duce la o dinamică pozitivă a bolii datorită efectului placebo sau efectului antiinflamator al antibioticului.
Un factor de complicare în diagnosticul prostatitei sunt microorganismele „pretențioase” (chlamydia, micoplasma, ureaplasma) care pot provoca CKD, dar nu se reproduc bine în mediile nutritive.
În acest caz, situația poate fi interpretată incorect ca prostatita nebacteriană. O examinare ulterioară a pacientului folosind tehnologii de detectare a acidului nucleic bacterian indică o asociere mai frecventă între simptomele prostatitei și infecțiile bacteriene.
Posibila legătură dintre prostatită și cancerul pancreatic este în prezent cercetată. Teoria este că medicamentele antiinflamatoare care reduc activitatea enzimei ciclooxigenazei pot duce la o reducere a incidenței cancerului pancreatic.
Etiologie
Datorită naturii sale anatomice, pancreasul poate servi ca sursă de infecții recurente. Partea periferică a glandei este formată dintr-un sistem de canale comunicante cu o capacitate slabă de drenaj, ceea ce poate duce la stagnarea secreției glandei.
Odată cu creșterea în vârstă, pancreasul se mărește, apar simptome de blocare a sistemului urinar și returul urinei în canalele glandulare.
Odată cu dezvoltarea unei stricturi uretrale, este posibil și refluxul urinar. Refluxul de urină, chiar steril (fără bacterii), poate provoca iritații chimice și declanșează fibroza tubulară și formarea de calculi în canalele pancreatice, ducând ulterior la obstrucția intraductală și la stagnarea secrețiilor pancreatice.
Dacă există stagnare, flora bacteriană se poate alătura secreției, ducând la formarea unui focar cronic de infecție cu exacerbări periodice.
Infecția pancreasului se poate dezvolta ca urmare a unei infecții ascendente pe fondul uretritei sau atunci când urina infectată intră în canalele glandelor.
Infecția glandei poate dura mult timp datorită acumulării scăzute de medicamente antibacteriene în țesuturile sale. Nu există mecanisme active pentru livrarea medicamentelor antibacteriene în celulele pancreatice; Concentrația medicamentului în celulă depinde de difuzia sa pasivă prin membrană.
Cei mai frecventi agenți patogeni care cauzează CKD:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- specia Proteus
- Specii de stafilococ
- specia Enterococcus
- specia Trichomonas
- specia Candida
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
Un alt factor care reduce efectul medicamentelor antibacteriene este aciditatea secreției prostatice (pH = 6,4), care este semnificativ mai mică decât conținutul de acid plasmatic (pH plasmatic = 7,4) și reduce difuzia antibioticelor cu aciditate ridicată în secreția prostatică.
Infecția cu Escherichia coli (E. coli) în boala cronică de rinichi apare la 8 din 10 pacienți. Alți agenți patogeni apar mult mai rar. Rolul florei Gram-pozitive (Staphylococcus epidermidis și S. saprophyticus) în dezvoltarea BRC este controversat.
Aceste microorganisme colonizează în mod normal uretra anterioară și pot „contamina” materialul obținut, ducând la concluzii incorecte. Prin urmare, pacienților li se prescrie un tratament pe baza celei de-a doua culturi bacteriene a materialului.
Transmiterea unei infecții
În cele mai multe cazuri, nu este posibil să se determine sursa exactă a infecției pancreatice. Infecția uretrală ascendentă este o cauză cunoscută, deoarece prostatita este adesea asociată cu flora gonococică în uretra (uretrită gonococică).
Cele mai frecvente căi de transmitere a infecțiilor includ:
- Infecție ascendentă din uretră.
- Refluxul de urină care conține microorganisme patogene în canalele pancreatice.
- Migrația bacteriilor din rect sau răspândirea lor limfogenă.
- Introducerea hematogenă a bacteriilor.
Epidemiologie
Potrivit statisticilor, până la 25% dintre pacienții urologici suferă de simptome asociate cu prostatita.
Aproximativ 5 din 10 pacienți vor dezvolta simptome similare cu pancreatita pe parcursul vieții. Mai puțin de 5-10% dintre bărbații cu simptome de pancreatită au prostatita bacteriană.
Simptomele prostatitei apar cel mai adesea la grupa de vârstă de 36 până la 50 de ani. Prostatita este cea mai frecventă problemă urologică la pacienții sub 50 de ani și a treia cea mai frecventă patologie urologică la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Frecvența simptomelor prostatitei este de 10% la grupa de vârstă a bărbaților de la 20 la 74 de ani.
Prognosticul pentru CKD
Rata de vindecare atunci când este tratată cu un medicament din grupa sulfonamidelor este de 30-40%, iar cu fluorochinolone 60-90%.
Morbiditatea
Inflamația pancreasului afectează semnificativ calitatea vieții pacientului (calitatea vieții este redusă la nivelul unui pacient cu boală coronariană sau a unui pacient cu boala Crohn).
Studiile arată că prostatita provoacă modificări ale stării psihice comparabile cu amploarea modificărilor mentale la pacienții cu diabet zaharat și insuficiență cardiacă cronică.
Studiile retrospective indică o asociere între severitatea IRC și apariția disfuncției sexuale la bărbați (disfuncție erectilă, durata actului sexual, ejaculare precoce). Natura exactă a legăturii dintre aceste boli (cauza psihogenă sau somatică) este încă neclară.
Într-un studiu, oamenii de știință au comparat cursul CKD în timpul infecției cu C. trachomatis și în timpul infecției cu cea mai comună floră uropatogenă.
În grupul infectat cu C. trachomatis, s-a constatat că pacienții au o calitate mai scăzută a vieții; Pacienții s-au plâns mai des de ejacularea precoce în timpul actului sexual.
Într-un studiu pe 110 bărbați infertili cu boală cronică de rinichi, 78 au obținut un rezultat bun atunci când li s-a prescris un medicament din grupul de fluorochinolone: motilitatea spermatozoizilor a crescut semnificativ, numărul de leucocite din lichidul seminal a scăzut, vâscozitatea lichidului seminal a scăzut, conținutul de radicali liberi, IL-6 și TNF-alfa a scăzut.
Într-un grup de control format din 37 de bărbați sănătoși, niciunul dintre indicatorii enumerați nu s-a schimbat atunci când li s-a prescris un medicament fluorochinolon. În grupul de pacienți care au răspuns slab la antibiotice, acești indicatori s-au înrăutățit.
Tabloul clinic
Pacienții cu boală cronică de rinichi vin adesea la medic cu o listă de plângeri subiective. Doar o mică parte din plângerile descrise în consultația pacientului sunt specifice inflamației pancreasului și permit medicului să restrângă căutarea patologiei.
Pacienții se plâng de dureri care pot fi observate la nivelul perineului, capului penisului, testiculelor, rectului, abdomenului inferior și spatelui.
Perioadele de exacerbare a infecției pancreatice alternează cu perioade de boală asimptomatică.
Pacienții pot prezenta simptome de obstrucție sau iritație ale tractului urinar: urinare crescută, urinare în porțiuni mici, scăderea presiunii jetului, nicturie (urinare crescută noaptea), incontinență urinară.
Pacienții cu boală cronică de rinichi se plâng adesea de scurgeri uretrale (pot fi incolore sau lăptoase), durere în timpul ejaculării, sânge în ejaculat și afectarea funcției erectile a penisului.
Dacă se suspectează CKD, urologul efectuează un diagnostic diferențial cu o altă patologie comună din următoarea listă:
- Prostatita acuta. Însoțită de un tablou clinic mai pronunțat, intoxicație severă și probleme grave pancreatice. Dacă nu este tratată în timp util sau cu terapie antibacteriană incorectă, poate să apară o infecție cronică a pancreasului și să fie complicată de un abces al glandei.
- Pietre de prostată.
- Obstrucția tractului urinar ca urmare a hiperplaziei pancreatice benigne, stricturi uretrale, disfuncție a colului vezicii urinare. Însoțită de simptome de curgere lentă. Nu sunt asociate cu intoxicații, cu o creștere a bacteriilor în secreția pancreatică sau cu a treia porțiune de urină.
- Mialgia tensiunii planșeului pelvin.
- Cistita. Cistita este însoțită de un impuls crescut de a urina, pacientul urinează în porții mici, intoxicație și durere în abdomenul inferior.
- Abcesul pancreasului. Abcesul pancreatic este o complicație rară a prostatitei acute. Însoțită de intoxicație severă și durere severă în perineu. În unele cazuri, un abces pancreatic poate fi palpat prin rect (definit ca o zonă de înmuiere a țesutului pancreatic), prin ecografie transrectală și tomografie computerizată a organelor pelvine.
- Uretrita. Uretrita este însoțită de intoxicație ușoară, durere la începutul urinării și scurgeri din uretra. La diagnosticarea uretritei, suprafața uretrei este răzuită, urmată de microscopie și analiza acidului nucleic.
- Prostatita tuberculoasă.
Diagnostic
Pentru un diagnostic precis al bolii cronice de rinichi, este necesar să se efectueze o microscopie a secrețiilor pancreatice, o cultură bacteriană a unei probe de urină după masajul glandei și o cultură bacteriană a spermatozoizilor.
Spectrul florei în CKD este similar cu agenții patogeni ai inflamației acute a pancreasului. Majoritatea cazurilor de CKD sunt asociate cu un singur agent patogen, dar o combinație de mai multe bacterii care declanșează prostatita nu este neobișnuită.
La examinarea urinei, este important să se compare conținutul/concentrația de bacterii în trei porțiuni (CKD se caracterizează printr-o concentrație mai mare de microbi în partea a treia, la sfârșitul urinării, comparativ cu urina la începutul și la mijlocul urinării).
Detectarea a mai mult de 10 leucocite în câmpul vizual atunci când microscopia materialului indică prezența unui sindrom inflamator pronunțat.
Examen microscopic
Cel mai adesea, boala cronică de rinichi este diagnosticată prin microscopia secrețiilor pancreatice și a urinei după masajul transrectal al pancreasului. Dacă pacientul prezintă simptome de infecție genito-urinară acută sau febră în momentul examinării, medicul trebuie să se abțină de la efectuarea examinării transrectale și a masajului prostatei.
În această situație, există posibilitatea ca pacientul să sufere de prostatita acută și probabilitatea de sepsis din cauza masajului prostatei crește.
CKD se caracterizează printr-un conținut crescut de leucocite în biomaterial la microscop și rezultate pozitive ale culturii bacteriene a biomaterialului.
Cultura bacteriană a secreției prostatei
Efectuarea acestui studiu va facilita diagnosticarea CKD. Pentru studiu, o porțiune de urină este utilizată după masajul transrectal al pancreasului.
Materialul rezultat este folosit pentru cultura bacteriană pentru a determina rezistența la antibiotice a bacteriilor.
Se efectuează masaj de prostată până când apar scurgeri albe din uretră; Întregul proces poate dura aproximativ un minut. Înainte de a efectua studiul, este necesar să se informeze pacientul despre metodologia cercetării și obiectivele acesteia.
Uneori masarea pancreasului eliberează din uretră urină amestecată cu fecale albe; În acest caz, lichidul rezultat este supus culturii bacteriene. Când pancreasul se infectează, aciditatea secreției se schimbă de la pH 6,5 la pH 8,0.
Antigenul specific prostatic (PSA)
Testarea de rutină a PSA pentru prostatită nu este recomandată. Majoritatea pacienților cu boală renală cronică dovedită prezintă o creștere semnificativă a PSA.
Nivelurile crescute de PSA în prostatită nu sunt asociate cu un risc crescut de cancer pancreatic. Din cauza creșterii PSA, este imposibil să se facă distincția între cancerul pancreatic și inflamația din interiorul acestuia; Este necesară o examinare suplimentară (TRUS, biopsie pancreasului).
La pacienții cu boală renală cronică și niveluri crescute de PSA, este necesară retestarea acestui marker la 6-8 săptămâni după terminarea terapiei prostatitei.
Când prostatita este vindecată, valoarea markerului ar trebui să revină la valorile normale. Dacă rezultatele crescute ale testului PSA persistă mult timp, este necesară o biopsie pancreatică pentru a exclude alte posibile patologii.
Probă din trei pahare
Această metodă a fost din punct de vedere istoric standardul pentru diagnosticarea CKD. Tehnica a fost descrisă inițial în 1968. În prezent, medicii se bazează din ce în ce mai mult pe acest studiu.
În loc să testeze trei pahare, medicii efectuează un studiu al culturilor de microorganisme în urină înainte și după masajul transrectal al pancreasului.
Această metodă este de cel mai mare beneficiu atunci când urina din vezică este sterilă. Dacă microorganismele sunt prezente în vezică, pacientului i se prescrie un agent antimicrobian din grupa nitrofuranului, care duce la sterilitatea urinei în vezică și permite cercetarea.
Tehnica de testare:
- Prima porție de urină este de 5-10 ml, colectată într-un pahar separat și care conține microorganisme din uretră.
- După colectarea primei porțiuni, pacientul urinează în toaletă; După ce se excretă 150-200 ml de urină, se colectează încă 10-15 ml de urină (a doua porție într-un pahar separat). A doua parte conține microorganisme ale vezicii urinare.
- A treia portiune este un amestec de secretie pancreatica si urina obtinuta in urma masajului pancreatic si are aproximativ 5-10 ml si colectata intr-un pahar separat. A treia parte este trimisă pentru cultură bacteriană.
Examenul cu ultrasunete transrectal
Acest studiu are sens numai în prezența unui abces pancreatic. Abcesul pancreatic este o patologie rară asociată cu intoxicație severă.
Dacă TRUS nu este posibil și se suspectează un abces pancreatic, se poate efectua tomografie computerizată. TRUS poate fi utilizat pentru a detecta pietrele pancreatice.
La unii pacienți cu exacerbări frecvente ale CKD, pietrele pancreatice pot fi un declanșator major pentru atacuri recurente.
Utilizarea TRUS nu permite un diagnostic de CKD, deși prezența incluziunilor hipoecogene și a calcifiilor în stroma glandei poate indica prezența infecției și inflamației cronice și poate determina medicul să efectueze o examinare suplimentară a pacientului.
Biopsie pancreasului
Cel mai informativ studiu este o biopsie a pancreasului. Cu toate acestea, această procedură este rar efectuată în CKD, deoarece microscopia și cultura bacteriană a biomaterialului sunt suficiente pentru un diagnostic precis.
Examinarea probei de biopsie obținută la microscop permite identificarea infiltrației focale a stromei pancreatice cu celule inflamatorii.
Biopsia poate fi folosită pentru cultura bacteriană și pentru a determina sensibilitatea florei la anumite medicamente antibacteriene.
Contraindicațiile pentru efectuarea unei biopsii sunt intoxicația severă a pacientului, febra mare și simptomele de inflamație acută a pancreasului (efectuarea unei biopsii în aceste condiții poate duce la răspândirea bacteriilor în corpul pacientului și la dezvoltarea sepsisului bacterian).
Prostatita de tip IV este diagnosticată numai pe baza unei biopsii pancreatice. Această categorie de prostatită se caracterizează prin inflamație asimptomatică în stroma glandei și o creștere a PSA. Un nivel persistent crescut de PSA poate necesita o biopsie pancreatică pentru a exclude cancerul pancreatic.
Uretrografie retrogradă
Uretrografia retrogradă este utilizată pentru diagnosticul diferențial al BRC și stricturii uretrale. Pentru a efectua acest studiu, se injectează un agent de contrast radioopac în uretră și se ia o radiografie. Dacă există o stricturi uretrale, imaginea arată o îngustare a benzii de contrast într-o zonă limitată.
Prostatita cronică nebacteriană (CNP)
CNP este o boală asociată cu inflamația cronică a pancreasului, simptomele prostatitei și rezultatele negative ale culturii bacteriene a biomaterialului pe medii nutritive.
Conform clasificării moderne, CNP aparține prostatitei de tip III și se împarte în IIIA (sindrom inflamator al durerii pelvine cronice, CPPS) și IIIB (CPPS neinflamator).
În mod tradițional, medicamentele antibacteriene sunt utilizate în tratamentul CNP; Durata tratamentului este de 30-40 de zile. Conform studiilor moderne, la pacienții din grupa IIIA este de preferat să se efectueze o terapie antibacteriană scurtă (2 săptămâni), în timp ce în grupul IIIB urologii încearcă să evite utilizarea antibioticelor.
Epidemiologie
CNP se poate dezvolta la bărbații de orice grupă de vârstă.
- CNP se dezvoltă cel mai frecvent între 35 și 45 de ani.
- CNP este la fel de comună între diferitele grupuri etnice.
Factori de risc pentru CNP:
- Deteriorarea (traumă, intervenție chirurgicală, manipulare intrauretrală) poate duce la dezvoltarea inflamației în țesutul glandular.
- Episoade anterioare de inflamație pancreatică.
- Stres.
- Hipotermie generală, hipotermie a perineului în timpul șederii prelungite pe suprafețe reci.
- Tulburări în starea psiho-emoțională.
Cauza exactă a CNP nu este încă clară. Oamenii de știință sugerează că posibila etiologie a CNP constă într-o combinație de mai mulți factori: caracteristicile psiho-emoționale ale pacientului, tulburări ale sistemului imunitar, tulburări hormonale și neurologice. Combinația acestor factori duce la dezvoltarea simptomelor prostatitei.
Tabloul clinic al CNP este foarte divers și poate să nu fie diferit de tabloul clinic al CKD.
Diagnostic
Diagnosticul de CNP se face pe baza simptomelor, a unei examinări fizice a pacientului de către un urolog, a unei analize a istoricului medical și a unor teste de laborator suplimentare.
La diagnosticarea CNP, se folosesc următoarele:
- Examen digital rectal: Suprafața posterioară a pancreasului este examinată transrectal. La palpare, pancreasul poate fi vizibil dureros, ferm și oarecum mărit.
- Un test general de urină arată o creștere a leucocitelor.
- Cultura bacteriană a urinei și a secrețiilor pancreatice nu duce la creșterea microorganismelor.
- Însămânțarea bacteriană a spermei împiedică creșterea microorganismelor.
Prevenirea bolilor
- Creșterea cantității de fructe și legume din dieta zilnică (conțin o cantitate mare de antioxidanți și ajută la reducerea inflamației la nivelul organelor interne).
- Reduceți produsele din grâu din dieta dvs.
- Luarea de probiotice în timpul terapiei cu antibiotice.
- Creșterea consumului de acizi grași polinesaturați.
- Creșterea proteinelor vegetale în dietă și scăderea proteinelor animale.
- Bea ceai verde. Ceaiul verde conține catechine, care sunt buni antioxidanți. Catechinele au un efect antiinflamator pronunțat.
- Bea-ți aportul zilnic de apă. Menținerea organismului hidratat ajută la prevenirea infecțiilor urinare și astfel a prostatitei.
- Menținerea formei fizice și a greutății corporale normale.
- Evita situatiile stresante.
- Acordați atenție igienei personale.
- Utilizarea metodelor de barieră pentru contracepție.
- Evitarea leziunilor zonei perineale. Călăria sau mersul cu bicicleta poate deteriora pancreasul și poate contribui la dezvoltarea inflamației în pancreas.
- Bea suc de afine, suc și decoct de lingonberry. Aceste sucuri și decocturi au un efect uroseptic pronunțat și sunt capabile să prevină dezvoltarea inflamației în organele sistemului urogenital.
- Restricție sau refuz de a consuma alcool.
- Evitați utilizarea condimentelor. Condimentele pot agrava simptomele prostatitei.
- Reduceți consumul de cofeină. Cofeina provoacă iritarea pancreasului și agravarea prostatitei.